氏名: (必須)	姓： 　　名：
ふりがな: (必須)	せい： 　めい： （ひらがなでお願いします．日本名をお持ちでない方は氏名と同じにしてください）
性別: (必須)	男 女
所属: (必須)
会員種別: (必須)	一般会員 一般非会員 学生会員 学生非会員 その他 「会員種別」に関する注意 ・一般会員/学生会員として申込みできるのは，日本ソフトウェア科学会の会員，ヒューマンインタフェース学会の会員，情報処理学会のヒューマンインタフェース研究会とプログラミング研究会の登録会員，電子情報通信学会のヒューマンコミュニケーショングループ会員に限ります．単に情報処理学会または電子情報通信学会の会員である場合には，非会員の扱いとなりますのでご承知下さい． なお，社会人学生(会社より給料等もらいつつ学生である方)は学生での申し込みはできません． 参加費(会議参加費＋宿泊食事代)： 当日受付でお支払い下さい 　一般会員　42,000円(19,000+23,000)　　 一般非会員　54,000円(31,000+23,000) 　学生会員　26,000円(3,000+23,000)　　　学生非会員　30,000円(7,000+23,000)
領収書区分: (必須)	一括で１つ 会議費と宿泊食事代の２つ　　(明細はお問い合わせ下さい) 参加当日の会場での領収書形態の変更には対応できませんので，所属組織の会計担当者等に事前に照会の上選択して下さい． 上記以外の様式を希望する場合は事前に account@wiss.org までご相談下さい。事前にご相談が無い場合の対応は一切できません。
発表種別: (必須)	ロング発表 ショート発表 ポスター発表 デモ発表　 参加のみ 座長（プロ委） 　（登壇者のみ，複数登壇の方は最も左のものを選んでください）
連絡先TEL:	（半角でお願いします）
連絡先FAX:	（半角でお願いします）
連絡先MAIL: (必須)	（半角でお願いします）
夕食12月4日:	要 不要
宿泊12月4日:	要 不要
朝食12月5日:	要 不要
昼食12月5日:	要 不要
懇親会12月5日:	要 不要
宿泊12月5日:	要 不要
朝食12月6日:	要 不要
喫煙希望:	禁煙部屋希望 喫煙部屋希望 どちらでもよい　　（都合によりご希望に沿えないこともあります）
送迎バス利用: 行き	大沼から 函館から 利用しない
送迎バス利用: 帰り	大沼まで 函館まで 利用しない
ノートPCに関して: （チャット等で使用します）	無線LAN(IEEE802.11b)で利用(したい) 有線LANで利用したい 利用する予定はない
連絡欄: